本期我们邀请中山大学附属第一医院超声医学科王竹主任医师，围绕甲状腺结节的良恶性鉴别，讲讲如何读懂彩色多普勒血流这项B超检查。
一、超声是甲状腺结节首选的检查方法
超声是甲状腺结节首选的影像学检查方法，有助于评估结节的数量、大小、位置、成分、回声、形态、边界、钙化、血流以及有无颈部淋巴结异常。目前，超声医师主要利用其中的成分、回声、形态、边界及钙化灶等二维灰阶特征，根据美国放射学会的甲状腺影像报告和数据系统也就是ACR TIRADS，对甲状腺结节进行恶性风险分层及管理。
2020年，中华医学会超声医学分会浅表器官与血管超声学组发布了甲状腺结节超声恶性风险分层的中国指南，也就是C-TIRADS。这部指南更加适合中国国情，但仍然基于二维灰阶特征，关于甲状腺结节血流的应用价值仍有争议。究其原因，可能是以往研究主要集中于血流的丰富程度，极少关注血流的形态特征。
二、放射状血流，甲状腺癌的超声新特征
中山一院超声医学科王竹主任医师课题组发现了一个全新的甲状腺癌超声特征，也就是放射状血流。作为一个血流形态特征，放射状血流常见于肝局灶性结节增生，是一个典型的良性特征，但它出现在甲状腺结节中，则是一个不折不扣的恶性表现。它主要表现为单个或多个彩色多普勒信号，以点状、条状或短棒状的形式呈放射状分布在结节周围或内部。临床中，王竹主任医师课题组发现它主要有如下四种表现形式。
▲放射状血流在甲状腺结节中的四种表现形式
放射状血流作为一个全新的甲状腺癌超声特征，历经王竹主任医师近10年经验总结及多中心验证，具有高准确性、高特异性、高敏感性的特点。在鉴别甲状腺结节良恶性中，它作为独立指标的AUC值高达0.92，媲美ACR TIRADS的诊断效能，其敏感性88%，准确性90%，特异性高达95%。更重要的是，放射状血流可进一步提高ACR TIRADS的诊断效能。
▲放射状血流，全新的甲状腺癌超声特征
三、放射状血流有什么应用前景？
目前临床上日益热衷于使用超声造影评估甲状腺结节的血流灌注，以期评估结节的良恶性。有文献报道，超声造影的诊断效能为0.77至0.94，敏感性78%至95%，特异性65%至99%。罗葆明教授课题组通过结合超声造影特征和广泛接受的灰阶超声特征，构建了超声造影甲状腺影像报告和数据系统，也就是CEUS TI-RADS，其诊断效能达到了0.93，敏感性89%，特异性87%。但它作为一项费用较高、相对有创的技术，难以全面普及，目前对其应用价值尚存一定争议。
近年来，超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸术也就是FNA，被誉为术前诊断甲状腺结节良恶性的金标准，在国内开展得如火如荼。对此，必须要有一个清醒的认识。首先，FNA为有创操作，费用较高。其次，由于目前缺乏专业的细胞学病理医生，以及各个医院病理诊断水平参差不齐，甚至受取材医生的技术所限，FNA的诊断满意度并不高，经常会出现取材不足或者性质不明确的结论。同时，FNA作为一种细胞学诊断，必然存在着一叶障目的缺点。
那么，在此背景下，放射状血流将是一个突破。基于此，结合病史及结节的二维灰阶超声特征，不但可以为患者提供最具经济效价比的检查方案，还可以为临床筛选最适合FNA的结节，避免大量不必要的超声造影及FNA，具有明显的社会效益。未来还有望建立有中国特色的全新、简洁、诊断效能更高的甲状腺结节恶性风险分层系统，更好地服务受甲状腺结节困扰的患者。
专家简介
王竹，中山一院超声医学科主任医师，专注于浅表、肌骨关节外周神经及男科超声的超声诊断，对甲状腺结节的良恶性鉴别具有独到经验。
以上便是围绕甲状腺结节良恶性鉴别与放射状血流的一次科普答疑，也是一次专业综述。每个人的结节情况都不一样，具体还是要请主诊医生来判断。
